Demuestran la utilidad del estudio de la función del corazón mediante resonancia magnética cardíaca en pacientes con infarto agudo

Grupo de Investigación Traslacional en Cardiopatía Isquémica INCLIVA/CIBERCV
INCLIVA | miércoles, 29 de septiembre de 2021

Un trabajo de investigadores del CIBERCV en el Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA y el Hospital Clínico de València, demuestra la utilidad de un novedoso estudio de la función cardíaca mediante resonancia magnética cardíaca en determinados pacientes que han padecido un infarto agudo de miocardio.

Víctor Marcos, investigador del CIBERCV en el Grupo de Investigación Traslacional en Cardiopatía Isquémica de INCLIVA, ha presentado recientemente los resultados de este estudio, realizado en colaboración con investigadores del Hospital Universitari Vall d’Hebron, del Hospital Clínic de Barcelona, del Grupo ASCIRES y de la Universidad Politécnica de València.

El infarto de miocardio se produce por una falta de riego sanguíneo a una zona de miocardio, o músculo cardíaco, debido a una obstrucción en la circulación de las arterias que transportan esta sangre”, explica el Dr. Marcos. “Debido a esta falta de aporte sanguíneo, el músculo cardíaco puede debilitarse e incluso formar una cicatriz, con lo cual la función de bomba del corazón se ve comprometida en muchos casos”.

Tal y como expone José Gavara, investigador del mismo grupo especializado en resonancia magnética y primer firmante del estudio, “esta técnica nos permite obtener unas imágenes muy precisas y estudiar de forma muy fiable la función cardíaca, así como detectar la zona con cicatriz o necrosis”. La novedad del trabajo radica en que la realización de una resonancia magnética cardíaca en estos pacientes, en cualquier momento de su evolución, permite predecir el riesgo de eventos adversos en un tiempo de seguimiento tan largo como más allá de 5 años tras el estudio con resonancia magnética. José Gavara ha realizado la cuantificación de las imágenes de resonancia magnética en colaboración con investigadores de la Universidad Politécnica de Valencia (Center for Biomaterials and Tissue Engineering) y del Grupo ASCIRES.

La función cardíaca es dinámica. En algunos pacientes se mantiene estable, pero en otros puede modificarse a lo largo del tiempo. Sabemos que los pacientes con disfunción sistólica, o debilidad en la función de bomba del corazón, tienen peor pronóstico. Lo que nosotros demostramos es que esto se puede determinar de forma precisa con la resonancia magnética cardíaca, y así conseguimos una muy buena estratificación del riesgo de nuestros pacientes en cualquier punto de su evolución tras un infarto”, explica Víctor Marcos.

La investigación se ha publicado en acceso abierto en el último número de la prestigiosa revista Journal of Magnetic Resonance Imaging, editada por la Sociedad Internacional para la Resonancia Magnética en Medicina.

Los investigadores reclutaron a 1.013 pacientes de los tres hospitales que han colaborado en el proyecto. Todos ellos habían sido ingresados por un infarto agudo de miocardio y se sometieron a estudios secuenciales mediante resonancia magnética cardíaca a lo largo del seguimiento, a criterio del cardiólogo a cargo de los pacientes.

La función cardíaca se categoriza actualmente en tres grupos: reducida (inferior a un 40%), en rango intermedio (entre un 40% y un 49%), y preservada (50% o más). Nuestro primer hallazgo relevante es que son los pacientes con función cardíaca reducida (inferior a un 40%), mediante resonancia magnética cardíaca, los que realmente tienen un peor pronóstico”, detallan los investigadores.

Otra conclusión fundamental del estudio es que los cambios en la función cardíaca, normalmente hacia la mejoría, son relativamente frecuentes tras el infarto agudo de miocardio, y que, por ello, muchos pacientes se pueden beneficiar de una resonancia magnética cardíaca para determinar en qué situación de riesgo se encuentran. En línea con los datos previamente publicados por el mismo grupo, en todos los casos hay que partir de una prueba muy accesible, la ecocardiografía. Son los pacientes con una fracción de eyección (el principal parámetro que mide la función de bombeo del corazón) inferior al 50% mediante ecocardiografía los que se podrían beneficiar más del estudio con resonancia magnética cardiaca para predecir mejor su pronóstico. Se da, pues, un paso más hacia la medicina personalizada y la selección adecuada del uso de la resonancia magnética, así como la interpretación de sus resultados en pacientes con infarto de miocardio previo. 

Tal y como explica el Dr. Marcos: “Cuando determinamos la función sistólica de un paciente, podemos situarle en una categoría de riesgo, más baja o más alta. Pero esto es como una fotografía estática, y la función cardíaca puede variar. Conocemos muchas variables que hacen más probables estos cambios, tanto a mejor como a peor. Lo interesante de nuestros resultados es la posibilidad de obtener en los pacientes de riesgo elevado (aquellos con infarto extenso y función deprimida mediante ecocardiografía), una estimación más exacta de la función de bombeo de su corazón mediante resonancia magnética. El uso de esta técnica en estos pacientes de riesgo tan elevado puede ser de utilidad en cualquier momento de su evolución y nos puede ayudar a detectar con precisión cambios en su perfil de riesgo a lo largo de los años”.

Utilidad de la resonancia magnética cardíaca en el infarto de miocardio

El Grupo de Investigación Traslacional en Cardiopatía Isquémica de INCLIVA lleva años centrado en investigar la utilidad de la resonancia magnética cardíaca en pacientes con infarto agudo de miocardio. Recientemente presentó los resultados de un estudio en el que se intentaba esclarecer en qué pacientes la realización de esta prueba podría ser de más utilidad de forma precoz tras el infarto.

En este caso, el estudio analiza la estratificación del riesgo a largo plazo y mediante estudios secuenciales con resonancia magnética cardíaca. “Nuestro objetivo final es confirmar en qué pacientes resulta útil realizar la prueba, cuándo realizarla, y qué acciones se pueden derivar tras la misma, como cambios en el tratamiento que, en última instancia, sean capaces de mejorar el pronóstico de nuestros enfermos”, concluyen los investigadores.

Artículo de referencia

Magnetic Resonance Assessment of Left Ventricular Ejection Fraction at Any Time Post-Infarction for Prediction of Subsequent Events in a Large Multicenter STEMI Registry Jose Gavara PhD,Victor Marcos-Garces MD,Maria P. Lopez-Lereu MD, PhD,Jose V. Monmeneu MD, PhD,Cesar Rios-Navarro MSc,Elena de Dios MSc,Nerea Perez BSc, https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jmri.27789

El estudio ha recibido el soporte del Instituto de Salud Carlos III y los Fondos Europeos de Desarrollo Regional FEDER (ayudas PI20/00637 y CIBERCV16/11/00486), la Sociedad Española de Cardiología (ayuda SEC/FEC-INV-CLI 21/024), la Agencia Estatal de Investigación (ayuda FJC2020-043981-I / AEI / 10.13039/501100011033) y la Conselleria d’Educació, Investigació, Cultura i Esport de la Generalitat Valenciana (ayudas AEST/2019/037 y AEST/2020/029).